Resistencia antibiótica y aspectos clínicos de Neisseria gonorrhoeae anorrectal en un hospital de CABA, Argentina / Antimicrobial resistance and clinical aspects in anorectal Neisseria gonorrhoeae in a hospital in CABA, Argentina

La infección por Neisseria gonorrhoeae (NG) es considerada de alta prioridad en salud pública, por su capacidad para desarrollar resistencia a la mayoría de los antibióticos empleados para tratarla. La presentación anorrectal suele ser asintomática y frecuente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). En Argentina, se recomienda terapia antibiótica dual (ceftriaxona+azitromicina/doxiciclina) como primera línea empírica. Este estudio observacional y retrospectivo se realizó para evaluar el porcentaje de positividad de NG anorrectal, el perfil de sensibilidad a penicilina, tetraciclina, ciprofloxacina, ceftriaxona, cefixima y azitromicina, así como los aspectos clínicos-epidemiológicos de los pacientes atendidos entre 20/10/2015 y 20/03/2020 en consultorios coloproctológicos de un hospital público. Se detectaron 55/436 hisopados rectales positivos para NG (13%). El 95% era HSH y 71%, VIH+. En 18/55 NG fue la única infección. Las co-infecciones más frecuentes: HPV (38%) y C. trachomatis (35%). La sensibilidad a cefalosporinas de espectro extendido (CEE) y a azitromicina fueron 100% y 98%, respectivamente. Se observó la emergencia local de los primeros cinco aislamientos de NG anorrectal con sensibilidad reducida (SR) a CEE, el primer aislamiento con categoría no-sensible a azitromicina y otro con SR a azitromicina concomitantemente con SR a CEE. Aunque el uso de terapia empírica dual sigue siendo adecuado para nuestra institución, se observó la emergencia de aislamientos con SR y NS a las drogas de primera línea, evidenciando la importancia de la vigilancia epidemiológica a nivel local para definir los tratamientos empíricos.

Neisseria gonorrhoeae (NG) infection is considered a high public health priority because of its ability to develop resistance to most of the antibiotics used to treat it.The anorectal presentation is generally asymptomatic and frequent in men who have sex with men (MSM). In Argentina, dual therapy (ceftriaxone+azithromycin/doxycycline) is recommended as first line empiric therapy.This observational and retrospective study was conducted to evaluate the percentage of anorectal NG positivity, the susceptibility profile to penicillin, tetracycline, ciprofloxacin, ceftriaxone, cefixime and azithromycin, as well as the clinical-epidemiological aspects of patients attended between 20/10/2015 and 20/03/2020 in coloproctology of a public hospital.We detected 55/436 positive rectal swabs for NG (13%). 95% were MSM and 71% were PLHIV. In 18/55 NG was the only infection. The most frequent co-infections: HPV (38%) and C. trachomatis (35%).Susceptibility to extended-spectrum cephalosporins (ESCs) and azithromycin was 100% and 98%, respectively. Local emergence of the first five anorectal NG isolates with decreased susceptibility (DS) to ESCs, the first isolate with nonsusceptible category to azithromycin and another with DS to azithromycin concomitantly with DS to ESCs were observed.Although the use of dual empirical therapy continues to be adequate for our institution, the emergence of isolates with DS and NS to first-line drugs was observed, evidencing the importance of epidemiological surveillance at the local level to define empirical treatments

Giant perianal condyloma successfully treated with podophyllin at 25% in solid petrolatum

Purpose: Giant perianal condyloma (GPC) is a rare condition. The effective treatment is a multidisciplinary challenge; topical treatments are usually ineffective, and surgical resection has significant morbidity. Podophyllin at 25% in solid petrolatum (25%PSP) can be an effective treatment option for GPC. The aim of the present study was to assess its response and tolerability. Methods: This retrospective, single-center case series evaluated the clinical response of 14 patients with GPC treated with 25%PSP in a public hospital in Buenos Aires between December 2015 and December 2019. After obtaining a full history and performing a physical exam, the lesions were measured and photographed. Biopsies were performed to exclude malignancy, as well as exams to rule out pregnancy. Podophyllin at 25% in solid petrolatum was administered topically in cases of GPC and washed off by the patients at home after 4 hours. The patients underwent at least 4 weekly visits, which included interval history, photodocumentation of the lesions, and provider-applied 25%PSP. The response rate was assessed by comparingmeasurements and the overall decrease in volume of the GPC based on photos from the first and last sessions. Adverse outcomes were noted. Results: In total, 10 men, 3 women, and 1 transgender woman with GPC unresponsive to prior treatments and a mean age of 34.5 years were included. A total of 12 patients were immunosuppressed. All the perianal lesions were circumferential and measured between 8 cm and 20 cm. Overall, 7 patients had genital condyloma outside of the anus and perianus; the histology showed low-grade squamous intraepithelial lesions in all cases. While on treatment, 7 patients reported dermatitis, and 71% of the patients had 75% reduction in lesion size. Conclusions: Podophyllin at 25% in solid petrolatum is an effective, well-tolerated topical treatment option for GPC. (AU)

Estudio comparativo de los resultados del tratamiento del carcinoma anal escamoso en los pacientes HIV positivos y negativos / Comparative study of the results of the treatment of squamous anal carcinoma in HIV positive and negative patients

Introducción: El tratamiento del carcinoma anal escamoso (CAE) en los pacientes HIV positivos resulta controvertido. Si bien las guías actuales recomiendan realizar en los pacientes con buen estado inmunológico la quimiorradioterapia (QRT) concurrente estándar, algunos autores consideran que estos pacientes presentan mayor toxicidad y peores resultados a largo plazo, por lo que requerirían un abordaje diferente. El objetivo de este trabajo es comparar los resultados del tratamiento del CAE en los pacientes VIH positivos y negativos. Diseño: Estudio retrospectivo comparativo. Pacientes y métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes tratados en el Sector Coloproctología, Hospital Fernández, entre 01/2007 y 10/2018. Los del conducto anal se dividieron en: Grupo I: VIH negativos y Grupo II: VIH positivos. Se compararon variables demográficas, factores de riesgo específicos, estadificación, QRT (drogas, toxicidad y respuesta), tratamiento quirúrgico curativo/paliativo, persistencia/recurrencia y supervivencia específica y global. Resultados: Se incluyeron 28 pacientes (18 mujeres); margen: 2, conducto: 26 (Grupo I: 15. Grupo II: 11). Los VIH positivos eran en su mayoría hombres que tienen sexo con hombres vs. 100% de mujeres VIH negativas (p<0,01), más jóvenes (45,2±0,9 vs. 63,6±8; p<0,01) y tabaquistas (82% vs. 27%; p=0,005). No hubo diferencia significativa en la estadificación, aunque el Grupo II tuvo tumores con complicaciones más severas. Pudieron completar el tratamiento: Grupo I: 93%, Grupo II: 64% (p<0,05). Tuvieron respuesta completa a la QRT 13/14 (93%) pacientes del Grupo I y 3/7 (43%) del Grupo II (p<0,01). Hubo 3 recurrencias, 2 locorregionales y 1 a distancia (p=NS). Los VIH positivos requirieron más cirugías (82% vs. 27%; p<0,01). A 5 pacientes (4 del Grupo II) se les realizó una resección abdominoperineal (RAP). Tuvieron colostomía definitiva, con o sin RAP, el 46% de los pacientes, la mayoría VIH positivos (82% vs. 27%; p=0,002). En los VIH positivos el RR de mortalidad por cáncer fue 4 (IC95%: 1,01-16,5; p=0,02) y el RR de mortalidad global fue 5,45 (IC95%: 1,42-20,8; p=0,002). Tuvieron menor supervivencia, tanto global (p=0,001) como libre de enfermedad (p=0,01). Mediana de seguimiento: 27 meses (4-216).Conclusiones: Los pacientes VIH positivos con CAE se diferenciaron de los VIH negativos en una menor tasa de respuesta completa a la QRT y una mayor necesidad de tratamiento quirúrgico. Además, tuvieron una supervivencia global y libre de enfermedad significativamente menor que los VIH negativos. (AU)

INTRODUCTION: The treatment of anal squamous cell carcinoma (SCC) in HIV-positive patients is controversial. Although current guidelines recommend performing standard concurrent chemoradiotherapy (CRT) in patients with good immune status, some authors believe that these patients have greater toxicity and worse long-term results, so they would require a different approach. The purpose of this study was to compare the results of SCC treatment in HIV-positive and HIV-negative patients.DESIGN: Comparative retrospective study.PATIENTS AND METHODS: The records of patients treated in the Coloproctology Section, Hospital Fernández, between 01/2007 and 10/2018 were retrospectively reviewed. Those of the anal canal were divided into: Group I: HIV-negative and Group II: HIV-positive. Demographic variables, specific risk factors, staging, CRT (drugs, toxicity, and response), curative/palliative surgical treatment, persistence/recurrence, and cancer-specific and global survival were compared.RESULTS: 28 patients (18 women), margin: 2, conduit: 26 (Group I: 15. Group II: 11). The HIV-positive were mostly men who have sex with men (vs. 100% HIV-negative women; p<0.01), younger (45.2 ± 0.9 vs. 63.6 ± 8; p<0.01) and smokers (82% vs. 27%; p=0.005). There was no significant difference in staging, although Group II had tumors with more severe complications. Completed the treatment: Group I: 93%, Group II: 64% of patients (p<0,05). Thirteen out of 14 (93%) patients in Group I, and 3/7 (43%) patients in Group II had a complete response to CRT (p<0.01). There were 3 recurrences, 2 loco-regional and 1 distance (p=NS). HIV-positive required more surgery (82% vs. 27%; p<0.01). 5 patients (4 of Group II) underwent an abdominal-perineal resection (APR). Forty six percent of patients had permanent colostomy, with or without APR, most of them were HIV-positive (82% vs. 27%; p=0.002). In HIV-positive patients, the RR of cancer mortality was 4 (95% CI: 1.01-16.5; p=0.02) and the RR of overall mortality was 5.45 (95% CI: 1.42-20, 8; p=0.002). They also had lower overall (p=0.001) and disease-free survival (p=0.01). Median follow-up: 27 months (4 - 216).CONCLUSION: HIV-positive patients with anal SCC were different from HIV-negative patients in that they had a lower complete response rate to CRT, and a greater need for surgical treatment. They had a significantly lower overall and disease-free survival than HIV-negative patients. (AU)

Sífilis anorrectal: una entidad subdiagnosticada. Casuística de un hospital público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Anorectal syphilis: an underdiagnosticated entity. Casuistry of a public hospital in the autonomous city of Buenos Aires

Introducción: Las infecciones de transmisión sexual (ITS) afectan anualmente a millones de personas. La sífilis aumenta tanto a nivel mundial como nacional. El sexo anorreceptivo es factor predisponente y hombres que tienen sexo con hombres (HSH) son vulnerables. Las lesiones anales en estadio primario provocan intensa proctalgia y en estadio secundario pueden simular condilomas virales, que si resuelven espontáneamente quedan sin diagnóstico etiológico. Métodos: Estudio descriptivo, ambispectivo, transversal. Revisión de registros de pacientes atendidos en coloproctología del Hospital Fernández (01/01/2015 - 01/03/2019). Se incluyeron pacientes con serología confirmatoria. Variables analizadas: sexo, edad, diagnóstico de derivación, HIV, otras ITS, sexo anal/oro-anal, estadio, clínica y casos/año.Resultados: Setenta y siete casos (61 hombres, 12 mujeres, 4 mujeres trans). Edad mediana: 30 años (rango: 18 - 72), 48% <30 años, 83% no utilizó preservativo (100% de los HIV+). Diecisiete casos (22%) detectados durante pesquisa de Chlamydia. Cincuenta y ocho pacientes (75%) presentaron ITS asociada. Coexistieron sífilis, HIV y linfogranuloma venéreo (LGV) en 8 HSH. Manifestaciones observadas: proctalgia (77%), proctorragia (55%), secreción (53%) y úlcera anal (51%). 50% de mujeres llegaron con diagnóstico erróneo. Casos/año: 6 en 2015, 13 en 2016, 21 en 2017, 31 en 2018 y 6 en primer bimestre de 2019.Conclusiones: Se detectó aumento progresivo de casos de sífilis anorrectal (mayormente en HSH), que aun siendo HIV+ no usa preservativo. Actualmente debe sospecharse asociación de sífilis con LGV en HSH HIV+. La similitud clínica con patologías no venéreas y la remisión espontánea de lesiones obliga a testearla para evitar su progresión y cortar la cadena de contactos.

Introduction: STIs affect millions of people annually. Syphilis increases both globally and nationally. Anoreceptive sex is a predisposing factor and men who have sex with men (MSM) are vulnerable. The anal lesions in primary stage cause in-tense proctalgia and in secondary stage they can simulate viral condylomas, that if they resolve spontaneously might remain without etiological diagnosis.Methods: Descriptive, ambispective, cross-sectional study. Review of records of patients seen in coloproctology at the Fernández Hospital (01/01/2015 - 03/01/2019). Patients with confirmatory serology were included. Variables ana-lyzed: sex, age, derivation diagnosis, HIV, other STDs, anal sex / oro-anal, stage, clinic and cases/year.Results: Seventy-seven cases (61 men, 12 women, 4 trans-women). Mean age of 30 years (range: 18 - 72), 48% <30 years. 83% did not use condoms (100% of HIV +). Sev-enteen cases (22%) detected during Chlamydia search. Fif-ty-eight patients (75%) had associated STIs. Syphilis, HIV and LGV coexisted in 8 MSM. Manifestations observed: proctalgia (77%), proctorrhagia (55%), discharge (53%), anal ulcer (51%). 50% of women arrived with inacurate diagnosis. Cases/year: 6 in 2015, 13 in 2016, 21 in 2017, 31 in 2018 and 6 in the first two months of 2019.Conclusions: There was a progressive increase in cases of anorectal syphilis (mostly MSM), that even when they are HIV +, does not use a condom. Currently, association of syphilis with LGV in MSM HIV + should be suspected. The clinical similarity with non-venereal pathologies and the spontaneous remission of lesions obliges to test it to avoid its progression and to break the chain of transmission

Valoración de competencias no técnicas en cirujanos en formación de la fuerza aerea argentina y sus estrategias de manejo / Assessment of non - technical competences in training surgeons of Argentina ́s air force and their management strategies

Introducción: Las competencias son combinaciones de conocimientos, habilidades y actitudes adquiridas. Las denominadas "no técnicas" son valores y habilidades sociales, cognitivas y conductuales que resultan determinantes para garantizar la eficacia, la reducción del riesgo de error y calidad, y en este caso, de la atención hospitalaria en el ejercicio de la medicina. Incluyen las herramientas efectivas para la comunicación, trabajar en equipo, capacidad el liderazgo, gestión del estrés y la fatiga, entre otros. Objetivos: Evaluar y valorar las competencias no técnicas en cirujanos en formación y desarrollar consecuentes estrategias de manejo. Material y Método: Estudio observacional, cuantitativo, descriptivo y prospectivo. Encuestas a 15 médicos cirujanos en formación residentes del Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central durante el período de enero/2013 a enero/2016. Se encuestó a los residentes de cada año con respecto a su percepción en cuanto a su año de residencia dando un total de 33 encuestas. Los ítems se agruparon en: Comunicación (A), Trabajo en equipo y liderazgo (B), Capacidad de aprendizaje y gestión (C) y Estrés y fatiga (D). Posterior elaboración de un programa de entrenamiento para el desarrollo de competencias no técnicas en cirujanos en formación. Resultados: Residentes 1ro: 89,2% contestó que se muestran proactivos ante actividades en equipo, 91,8% manifiestan necesidad de conocimientos, 69,3% se considera emocionalmente agotado. Residentes 2do: 42,7% aporta información relevante, 73,9% manifiesta necesidades de conocimiento, 78,9% aplica conocimiento en actividades habituales. Residentes 3ro: 88,5% aporta información relevante y acorde, 79,8% utiliza terminología médica adecuada, 91,2% se muestra proactivo, 69,3% aplica conocimientos en actividades habituales. Residentes 4to: 98,5% aporta información relevante, 98,8% utiliza terminología médica adecuada, 44,3% manifiesta necesidad de conocimientos, 93,6% aplica conocimientos en actividades. Conclusión: En la actividad médica asistencial actual se considera que además de las competencias técnicas requeridas para la atención diaria de los pacientes, es necesaria la adquisición y el correcto desempeño de competencias no técnicas. El impacto de dichas competencias es determinante en la relación médico-paciente y entre profesionales, debido a que favorece buenas relaciones, mejora la calidad del trabajo y por ende los resultados obtenidos. Lograr su adecuado desarrollo es elemental para mejorar la calidad de atención, y para ello es necesario el trabajo multidisciplinario y la creación de programas de entrenamiento para el mejoramiento continuo.

Introduction: Competencies are the combinations of knowledge, skills and attitudes acquired. The "non-technical" skills are social, cognitive and behavior values that are decisive for ensuring effectiveness, reducing the risk of error and quality, and in this case, hospital care in the practice of medicine. They include effective tools for communication, teamwork, leadership skills, management of stress and fatigue, among others. Objectives: To evaluate and assess non-technical competences on surgeons in training and develop consequent management strategies.Material and method: Observational, quantitative, descriptive and prospective study. Surveys to 15 residents of General Surgery Service of the Aeronautic Central Hospital during the period from January / 2013 to January / 2016. The residents of each year were surveyed regarding their perception of their residence year, giving a total of 33 surveys. The items were grouped into: Communication (A), Teamwork and leadership (B), Learning and management capacity (C) and Stress and fatigue (D). Subsequent development of a training program for the development of non-technical skills on surgeons in training. Results: Residents 1st: 89.2% answered that are proactive to team activities, 91.8% manifest need of knowledge, 69.3% consider themselves emotionally tired. Residents 2nd: 42.7% provide relevant information, 73.9% manifest knowledge needs, 78.9% apply knowledge in usual activities. Residents 3rd: 88.5% provide relevant and consistent nformation, 79.8% use appropriate medical terminology, 91.2% are proactive, 69.3% apply knowledge in habitual activities. Residents 4th: 98.5% provide relevant information, 98.8% use appropriate medical terminology, 44.3% manifest need of knowledge, 93.6% apply knowledge in activities. Conclusions: Conclusion: In medical care activity, it is considered in addition to the technical skills required for the daily care of patients, it is necessary to acquire and correctly perform non-technical skills. The impact of these competences is decisive in doctor-patient relationship and among professionals, because it favors good relationships, improves the quality of work and therefore the results obtained. Achieving its proper development is essential to improve the quality of care, and this requires multidisciplinary work and the creation of training programs for continuous improvement

Videotoracoscop í a con bloqueo loco regional en pacientes complejos para manejo del derrame pleura / Videothoracoscopy under local antesthesia in complex patients for management of pleural effusion

Introducción: La videotoracoscopía con anestesia local es un método mínimamente invasivo que permite la visualización directa de la cavidad pleural así como toma de muestras para biopsia y realización de intervenciones terapéuticas en pleura.1,2,3. Objetivo: Demostrar la utilidad de la realización de videotoracoscopía con anestesia local en pacientes con derrame pleural neoplásico que presentan elevada morbimortalidad quirúrgica. Material y Método: En el periodo comprendido entre Marzo 2012 a Marzo 2015, se evaluaron 23 pacientes que se les realizo Videotoracoscopia por derrame neoplásico, de las cuales 8 fueron con anestesia local. Resultados: Se analizaron en el Sector de Cirugía Tórax del Hospital Aeronáutico Central 23 videotoracoscopía, desde Marzo 2012 a Marzo 2015 de las cuales 8 (34.78%) fueron realizadas con anestesia loco regional. La edad promedio de los pacientes fue de 81,5 años. Además del antecedente neoplásico, todos fueron evaluados por anestesia como ASA IV. Todos presentaban derrame pleural que afectaba por lo menos 2/3 del hemitórax, favoreciendo así el colapso pasivo pulmonar. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, sin morbimortalidad. El promedio de tiempo de drenaje pleural fue de 6 días. Conclusiones: La videotoracoscopia bajo anestesia local es una variante que debería tenerse en cuenta para pacientes complejos con elevada morbimortalidad.

Introduction: VATS under local anesthesia is a minimally invasive method that allows direct visualization of the pleural cavity and biopsy sampling and production of therapeutic interventions in pleura.1,2,3 Objective: To demonstrate the usefulness of performing VATS under local anesthesia in patients with neoplastic pleural effusion presented high surgical mortality and morbidity. Material and Methods: In the period from March 2012 to March 2015, 23 patients who underwent Videothoracoscopy by malignant effusion, of which 8 were evaluated under local anesthesia. Results: We analyzed in Sector Thoracic Surgery Central Hospital Aeronautic videothoracoscopy 23, from March 2012 to March 2015 of which 8 (34.78%) were performed with locoregional anesthesia. The average age of patients was 81.5 years. In addition to neoplastic history, all were evaluated by ASA IV anesthesia. All had pleural effusion affecting at least 2/3 of the hemithorax, favoring passive lung collapse. The postoperative course was satisfactory without morbidity and mortality. The average time of pleural drainage was 6 days. Conclusions: VATS under local anesthesia is a variant that should be considered for patients with high morbidity and mortality complex.

Ateneos virtuales anatomo clínico quirúrgicos como metodología de enseñanza en el proceso de toma de decisión / Anatomical clinical surgical virtual debates as teaching methodology in decision - making process

Introducción: Se puede afirmar que el uso de entornos virtuales ha transformado una gran parte de los espacios de enseñanza tradicionales en espacios virtuales de enseñanza y aprendizaje (EVEA). La implementación de aplicaciones móviles para el desarrollo del proceso de enseñanza aprendizaje virtual es una herramienta satélite de tipo sincrónica de masivo alcance. Objetivos: Evaluar la utilidad de las aplicaciones móviles en el desarrollo del proceso de toma de decisiones a través de casos clínicos quirúrgicos en posgrado. Material y Método: Estudio de tipo observacional, transversal, en 11 residentes de cirugía general pertenecientes al servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central en un periodo comprendido entre julio 2013 y julio 2015. Se analizaron casos clínicos (descripción de caso, fotos y videos) mediante la implementación de aplicaciones móviles (Whatsapp®), evaluando la respuesta en tiempo real considerándose cuatro ítems: anatomía, impresión diagnostica, exámenes complementarios y tratamiento. Resultados: De 4 ítems analizados los residentes respondieron correctamente: anatomía 81,8%; impresión diagnóstica 66,6%; exámenes complementarios 50% y tratamiento 33,3%. En la evaluación de la ausencia de respuesta el 63.6% (7 residentes) argumentó falta de conexión y falla en la transmisión de datos, el 18,18% (2 residentes) que realizaban actividades quirúrgicas en ese momento y el 18,18% (2 residentes) estar en descanso. Conclusiones: La presentación de casos clínicos a través de aplicaciones móviles es un recurso que a partir de su utilización continua mejora el proceso de enseñanza-aprendizaje de posgrado ya que permite su evaluación en tiempo real así como su aprendizaje y entrenamiento permanente.

Introduction: We can reafirm that the use of virtual environments has transformed much of the traditional teaching spaces in virtual teaching and learning spaces (SVTA). The implementation of mobile application for the development of teaching virtual learning tool is a synchronous satellite type of massive scape Objectives: To evaluate the mobile applications in the development of decision making through postgraduate surgical clinical cases. Material and method: Observational, transversal study in 11 general surgery residents of Hospital Aeronáutico Central in the period between July 13 and July 2015. Clinical cases were analyzed (case description, photos and videos) by the implementation of mobile applications (Whatsapp®), evaluating the response in real time considerering four items: anatomy, diagnostic impression, additional tests and treatments. Results: Of the 4 items analyzed, residents responded correctly anatomy 81,8%, diagnostic impression 66,6%, complementary exams 50% and treatment 33.3%. In the assessment of non-response 63,6% (7 residents) argued lack of connection and transmission failure data held,18.18% (2 residents) argued that made surgical activities then and 18.18% (2 residents) argued to be at rest. Conclusions: The presentation of clinical cases through mobile application is a resource from its continued use, improves the teaching-learning graduate by allowing real-time evaluation as well as life long learning.

Sindrome compartimental en miembro inferior - Pierna: consideraciones anatomo - quirúrgicas / Lower limb compartment syndrome - leg: anatomical and surgical considerations

Introducción: El síndrome compartimental es una situación en la cual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado, por encima de la presión de perfusión, afecta la circulación y altera la función de los tejidos que están dentro de dicho espacio comprometiendo la vitalidad de los mismos. Objetivos: Evaluar el conocimiento anatómico de los compartimientos de la pierna con posibilidad de sufrir un síndrome compartimental para la realización de abordajes quirúrgicos de urgencia. Material y Método: Encuestas anónimas realizadas a cirujanos en formación del Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central y a ayudantes de anatomía de la III Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina dela Universidad de Buenos Aires en el período de Marzo-Mayo/2015. Resultados: 45 (100%) encuestados. 15 (33.33%) cirujanos en formación: 5 (33,33%) contestaron correctamente las 10 preguntas, 3 (20 %) contestaron 6, 3 (20 %) contestaron 3 y 2 (13,33 %) ninguna correctamente. 30 (66.66%) ayudantes de anatomía: 15(50%) contestaron correctamente las 10 preguntas, 7 (23,33%) contestaron 6, 4 (13,33 %) contestaron4, 2 (6,67%) sólo una y 2 (6,67%) ninguna correctamente. Conclusiones: El estudio acabado de anatomía de los compartimientos que son susceptibles de padecer un síndrome compartimental, en este caso en miembro inferior, y de las estructuras que los componen, resulta de vital importancia a la hora de tomar una conducta

Introduction: Compartment syndrome is a condition in which increased pressure within a closed space affects circulation and alters the function of tissues. Objectives: To evaluate the anatomic or magazines leg with possibility of having a compartment syndrome for performing surgical approaches urgency knowledge. Material and method: Anonymous surveys to training surgeons of the General Surgery Department at the Hospital Aeronáutico Central and to anatomy assistants of the III Chair of Anatomy of the Faculty of Medicine at the University of Buenos Aires during the period March-May 2015. Results: 45 respondents (100%). 15 (33,33%) training surgeons: 5 (33,33%) correctly answered 10 questions, 3 (20%) answered 6, 3 (20%) answered 3and 2 (13,33%) no right answers. 30 (66,66%) anatomy assistants: 15 (50%) correctly answered 10 questions, 7(23,33%) answered 6, 4 (13,33%) 4 questions, 2 (6,67%) correctly answered only one question and 2 (6,67%) no right answer. Conclusions: Complete study of the compartments' anatomy Susceptible of having a compartment syndrome is vital when taking behavior

Mejora de la calidad del proceso quirúrgico en el Servicio de Cirugía General en el Hospital Aeronáutico Central mediante la realización de un AMFE / Improvement of the quality of the surgical process in the General Surgery Service at the Hospital Aeronáutico Central by means of an AMFE

Introducción: Se deben identificar y analizar los fallos existentes en el sistema para detectar los errores cometidos y aprender de ellos buscando así las causas que los originan y rediseñando los procesos en función de los resultados del análisis. El Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE) es un estudio prospectivo de los riesgos y tiene por objetivo analizar áreas y servicios de alto riesgo con el fin de detectar dónde se pueden producir incidentes y establecer sistemas para evitar que ocurran. Objetivos: Optimizar la calidad del proceso quirúrgico en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central mediante la realización de un AMFE. Identificar y eliminar precozmente los fallos potenciales del proceso quirúrgico y desarrollar un Plan de Mejora de la Calidad del mismo.Material y Método: Estudio prospectivo de tipo AMFE realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central durante el período enero -abril de 2016. Resultados: Se identificaron como posibles fallos críticos con mayor índice probabilístico de riesgo a: caída del paciente de la mesa-camilla (IPR 423), falta de CO2 (IPR 280), reacción alérgica medicamentosa (IPR 160), paso incorrecto de camilla-mesa, mesa-camilla (IPR 90), quemaduras por electrobisturí (IPR 80), no controlar / cuantificar diuresis (IPR 80), no iniciar tolerancia digestiva en su debido momento (IPR 72) y falta de materiales laparoscópicos, protésicos o materiales inadecuados (IPR 40).Conclusiones: Los fallos en los procesos ocurren en todos los niveles de la organización, y su impacto es mayor cuanto más tardía es su detección. La aplicación de esta metodología fue de gran utilidad para la confección de un "Plan de mejora" con el fin de lograr

Introduction: Should be identified and analyzed the faults in the system to detect the commited mistakes and learn from them, looking for de causes that originate them and redesigning the processes in function of the analysis results. The Failure Mode and Effects Analys is (FMEA) is a prospective study about the risks and its objective is to analyze high risk areas and services with the porpouse of dectecting where the failures can be made and establish systems to avoid them. Objectives: Optimize the quality of surgical process in the General Surgery Department from Hospital Aeronáutico Central through an FMEA. Identify and eliminate in an early time the potential faults of the surgical process and develop a Quality Improvement Plan. Material and method: A FMEA prospective study carried out in the General Surgery Department from Hospital Aeronáutico Central during January-April 2017. Results: They were identified as possible critical failures with greater probabilistic index: patient ́s fall from table-stretcher (IPR 423), lack of CO2 (IPR 280), allergic drug reaction (IPR 160), wrong tranfer table-stretcher, stretcher-table (IPR 90), electrocautery burn (IPR 80), not controlling / quantifying diuresis (IPR 80), do not start digestive tolerance in due time (IPR 72) and lack of laparoscopic, prosthetic materials, or inadequate materials. Conclusions: The failures in the processes occur at all organization levels, and its repercussion is bigger the later its detection. The application of this methodology was of great utility for an "improvement plan" confection, in order to achieve a proper quality culture in the surgical process in our department.

Conocimiento y comprensión del consentimiento informado durante la formación médico legal y bioética de los residentes de Cirugía General / Knowledge and understanding of informed consent during the legal and bioethical medical training of residents of general surgery

Introducción: el consentimiento informado es una herramienta de información que debe ser clara, precisa y adecuada para una correcta relación médico paciente y debe ser inculcada durante la formación de los médicos residentes de cirugía general. El desconocimiento de los contenidos del consentimiento informado por parte de los médicos residentes, impide la correcta comunicación, por lo que se convierte en un documento incompleto y poco comprendido, disminuyendo la calidad asistencial y la confianza del paciente en el médico tratante, desmejorando así la calidad prestacional en los procedimientos quirúrgicos (11). El consentimiento informado es más que un acto puntual de información, es un proceso gradual que no termina con la firma del mismo, sino involucrando médico, paciente e institución. Dado los antecedentes mencionados, resulta importante inculcar a jóvenes profesionales los aspectos éticos de su formación e implicancias médico legales en su proceder. Objetivos: Analizar el conocimiento y capacidad de comprensión de los contenidos del consentimiento informado por parte de los médicos residentes de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central. Material y Método: Estudio prospectivo, descriptivo, observacional. Se consideró un primer periodo comprendido entre los meses de Diciembre 2015/febero2016, de capacitación en aplicación del consentimiento informado y comprensión de los contenidos del mismo a residentes de cirugía general con evolución de conocimientos, al inicio y finalización del mismo, y un segundo periodo, marzo 2016-mayo 2016, se realizó análisis del instrumento para la evaluación mediante observación directa y supervisión de residentes de cirugía general, evaluando el conocimiento durante la aplicación del mismo, donde se consideró el tipo de cirugía, procedimiento alternativo, consecuencia de no realizar el procedimiento, eventos adversos y complicaciones. Se consideró además la terminología y lenguaje utilizado para la transmisión de la información. Resultados: Del análisis obtenido de las evaluaciones realizadas durante el primer período, se obtuvieron los siguientes resultados: al inicio del periodo: n=10 médicos residentes de los cuales: conoce el consentimiento informado: 10 (100%).Conoce la ley que lo ampara: 3 (30%).Conoce la composición de la ley: 2 (20%). Función del consentimiento: 4 (40%). En el segundo periodo se realizó evaluación mediante observación directa y supervisión con su posterior análisis (tabla1) de los cuales se obtuvo: n= 120 procedimientos quirúrgicos en los cuales se cumplimiento con el consentimiento informado en la totalidad de los mismos (100%).Se realizó observación directa n= 104, de los cuales: en el 104 (100%) respuesta afirmativa respecto al conocimiento de la cirugía a realizar. La explicación del tratamiento propuesto 92 (88.4%) pudieron ser explicados. Consecuencias de no realizar el procedimiento: 102 (98%) arrojo respuesta afirmativa. Eventos adversos: 73 (70,1%) estaban completos y explicados de manera precisa. Utiliza terminología médica 101(97.1%) de los consentimientos. La explicación verbal con lectura se realizó en el 100% de los procedimientos quirúrgicos. Utiliza terminología adecuada al paciente 73 (70.1%). El 100% de los pacientes comprendió correctamente lo informado por el profesional. Conclusiones: El conocimiento del contenido del consentimiento informado, saber transmitirlo y la práctica constante, con lectura crítica del mismo, es fundamental para la formación del médico residente en el desarrollo de su relación quirúrgica con el paciente. Es de práctica habitual entre médicos cirujanos dar por sobre entendido que los médicos en formación puedan aplicar de manera correcta este documento. En muchas oportunidades suele ser incumplido sin la asistencia y supervisión constante de los mismos, perjudicando de esta manera la relación médico paciente. La educación médica respecto del consentimiento informado a través de talleres y clases resulta muy importante considerándose trascendental para la formación integral del residente. Enfatizar en promover la investigación de campo para evaluar en las prácticas quirúrgicas el cumplimiento del consentimiento informado.

Introduction: the informed consent is an information tool that should be clear, accurate and adequate for a correct patient medical relationship and shoul be inculcated during the training of resident physicians of general surgery. Ignorance of the contents of informed consent by the residents, prohibit the correct communication, so it becomes an incomplete and poorly understood document, reducingthe quality of care and patient trust in the treating physician, thus degrading the quality of surgical procedures(11). Informed consent is more than a punctual act of information, it is a gradual process that doesn ́t end with the signature of the same, but involving physician, patient and institution. Given the aforementioned antecedents, it is important to inculcate in young professionals the ethical aspects of their training and legal medical implications in their proceeding. Objectives: to analyze the knowledge and comprehension of the contents in the informed consent by the resident of General Surgery, of the Central Aeronautical Hospital. Material and method: prospective, descriptive, observational study. A first period from December 2015/February 2016, was considered to provide training in the application of informed consent and understanding of the contents of the same to residents of general surgery with the evolution of knowledge, at the beginning and end of the same, and a second period, March 2016- May 2016, analysis of the instrument for the evaluation by direct observation and supervision of residents of general surgery was carried out, evaluating the knowledge during the application of the instrument, where the type of surgery, alternative procedure, the procedure, adverse events and complications. The terminology and language used for the transmission of information were also considered Results: from the analysis obtained from the evaluations performed during the first period, the following results were obtained at the beginning of the period: n=10 resident physicians of whom, knows informed consent 10 (100%). It covers: 3 (30%). Knows The composition of the law: 2 (20%). In the second period, direct observation and supervision were carried out with the following analysis (table 1), of which: n=120 surgical procedures in which carrying out with the informed consent was obtained in all of them (100%). Direct observation n= 104, of which: in the 104 (100%) affirmative answer regarding the knowledge of the surgery to be performed. The explanation of the proposed treatment 92 (88.4%) could be explained. Consequences of not performing the procedure: 102 (98%) bold affirmative response. Adverse events 73 (70.1%) were complete and accurately explained. Uses medical terminology 101 (97.1%) of consents. The verbal explanation with reading was performed in 100% of the surgical procedures. Uses appropriate terminology to the patient 73 (70.1%). 100% of the patients correctly understood the information provided by the proffesional. Conclusions: Knowledge of the content of informed consent, knowing how to transmit it, and constant practice, with a critic al reading of it, is essential for the training of the resident physician in the development of his surgical relationship with the patient. It is common practice among surgeons to take it for granted that physicians in training can apply this document correctly. In many cases, it is then not followed up without the assistance and constant supervision of the patients, thus prejudicing the patient physician relationship. The medical education regarding the informed consent through workshops and classesis very important, considering it transcendental for the integral formation of the resident. Emphasize in promoting field research to evaluate fulfillment of the informed consent in surgical practices.

Cumplimiento del marco de seguridad desde la perspectiva del paciente en el servicio de cirugía general del Hospital Aeronáutico Central / Fullfillment of security framework from the patient’s perspective in the general surgery department of the Hospital Aeronáutico Central

Introducción: la seguridad de los pacientes durante la atención médica ha alcanzado una gran relevancia, debiendo garantizar las necesidades de salud en las mejores condiciones posibles. Las listas de verificación se encuentran vigentes, buscando disminuir riesgos, evitar eventos adversos prevenibles y generar una reducción de morbimortalidad, estadías hospitalarias y costos en salud. Objetivos: Determinar el cumplimiento de la lista de verificación para una cirugía segura en el paciente quirúrgico desde la perspectiva del paciente. Establecer su satisfacción en cuanto al marco de seguridad dentro de quirófano. Material y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y prospectivo basado en encuestas a 583 pacientes operados en el Servicio de Cirugía General en el periodo de 01 de noviembre 2014–31 de agosto 2015. Resultados: Preoperatorio: 91.93% (536) respondió que se sintió en un ambiente médico continente, 97.9 4% (571) se sintió seguro antes de subir a quirófano. 94.85% (553) contestó que el médico completó la lista en su presencia. Quirófano: 92.97% (542) contestó que el médico completó la lista en su presencia. 93.99% (548) respondió que se sintió en un ambiente continente y seguro. Postoperatorio: 91.94% (536) contestó que el médico completó la lista en su presencia. Conclusiones: Debemos abarcar al paciente en su totalidad, más allá del ámbito quirúrgico, debiendo considerar la lista de verificación para el paciente hospitalario, que implique consultorio externo, internación y postoperatorio ambulatorio. Debemos extrapolar nuestra cultura de seguridad del paciente quirúrgico hacia una nueva cultura de calidad del paciente hospitalario.

Introduction: The safety of patients during medical care hasreached great relevance and must ensure the health needs in thebest possible conditions. Checklists are in force seeking to reducerisks, avoid preventable adverse events and generate a reductionof morbidity, hospital stays and health costs.Objectives: Determine fulfillment of the checklist for safe surgeryin surgical patients from the patient’s perspective. Establish their satisfaction with the security framework in the operating room.Material and methods: Quantitative, descriptive and prospectivestudy based on surveys of 583 patients operated by the GeneralSurgery Department in the period of November 1, 2014 – August31, 2015.Results: Preoperative: 91,93% (536) said they felt in a medicalsetting continent, 97,94% (571) felt safe before going to theoperating room, 94,85% (553) answered the doctor completed thelist in his presence. Operating room: 92,97% (542) replied thedoctor completed the list in his presence. 93,99% (548) felt in amedical safe and setting continent. Postoperative: 91,94% (536)answered the doctor completed the list in his presence. Conclusions: We must cover the patient completely, beyond the surgical environment, and must consider checklist for the hospital patient, involving consulting room, hospitalization and outpatient postoperative. We must extrapolate our safety culture of the surgical patient to a new quality culture of the hospital patient.

Implementación de listas de verificación en la evaluación y enseñanza de cirujanos en formación durante la atención inicial del paciente politraumatizado / Implementation of the ckecklist in the evaluation and training of surgeons in training during initial care of the trauma patient

Introducción: La presencia de incidentes durante la valoracióninicial de pacientes en los servicios de emergencias suele estarasociada a desconocimientos médicos y la aplicación de recursosy tecnologías de manera incorrecta, aumentando el riesgopotencial de morbimortalidad de los pacientes.Objetivos: Utilización de las listas de chequeo como método deevaluación durante la valoración inicial en trauma por médicoscirujanos en formación.Material y métodos: Se analizaron 650 pacientes asistidos ensala de emergencia de dos hospitales, Aeronáutico Central y Municipal de Morón, de Mayo a Octubre/2013. 12 médicos enformación fueron evaluados mediante listas de chequeo mientrasrealizaban las maniobras asistenciales iniciales. Se realizó entrenamiento a cirujanos en formación en manejo de pacientescon patología de urgencias según ATLS de Marzo a Abril/2013.Se desarrollaron listas de chequeo y confirmación de procedimientos, considerando los ítems incluidos en la valoracióninicial. Resultados: 650 pacientes. En 488 (75.07%) se implementaronlistas de chequeo, en 162 (24.93%) pacientes no se utilizaron. Delos 488, 464 (95.08%) fueron asistidos por 9 médicos en formación que habían realizado entrenamiento con la sistemática(ATLS) presentaron 169 (36.42%) errores. Los 24 (4.92%)restantes fueron evaluados por 3 médicos que no habíanrealizado entrenamiento y presentaron 71 errores (295,83%). Conclusión: Es fundamental el conocimiento y desarrollo de losprotocolos establecidos en el ATLS para la valoración inicial delpaciente politraumatizado, sistematizando de esta manera elmanejo de los mismos. Las listas de chequeo son un importantemétodo de prevención en la urgencia.

Introduction: The presence of incidents during the initial assessment of patients in emergency services usually associated with medical unknowns and application of resources and technologies incorrectly, increasing the potential risk of morbidityand mortality of patients. Objectives: Using checklists as measuring during initial assessment in trauma surgeons in training. Materials and methods: We analyzed 650 patients seen inemergency room at two hospitals, Aeronáutico Central andMunicipal de Morón, from May to October/2013. 12 trainingdoctors were evaluated using checklists while performing theinitial care maneuvers. Training surgeons were conducted inmanagement of patients with urgent pathology based onstandards established by ATLS from March to April/2013. Thenwe developed checklists and confirmation procedures consideringthe items included in the initial measurement. Results: 650 patients. In 488 (75.07%) we implemented checklists and in 162 (24.93%) do not. Of the 488, 464 (95.08%)were assisted by nine training doctors who had conducted trainingroutine (ATLS) submitted 169 (36.42%) errors. 24 (4.92%) remaining were evaluated by three doctors in training who had notbe entrained to ATLS covering 71 errors (295.83%).Conclusion: Knowledge and development of protocolsestablished in the ATLS is fundamental for the initial assessmentof trauma patient. Checklists are an important method ofprevention in emergency.

Síndrome compartimental en el antebrazo: consideraciones anatomo-quirúrgicas / Compartment syndrome in forearm: anatomical and surgical considerations

Introducción: El síndrome compartimental es una situación en lacual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado,porencima de la presión de perfusión, afecta la circulación de lostejidos que están dentro de dicho espacio, comprometiendo lavitalidad de los mismos y ocasionando lesión tisular. En miembrosuperior se describen numerosos compartimientos en los queIntroducción: El síndrome compartimental es una situación en lacual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado,porencima de la presión de perfusión, afecta la circulación de lostejidos que están dentro de dicho espacio, comprometiendo lavitalidad de los mismos y ocasionando lesión tisular. En miembrosuperior se describen numerosos compartimientos en los quepodría ocurrir dicho fenómeno ,y es particularmente el antebrazouna de las regiones anatómicas donde suele suceder con mayorfrecuencia. Objetivo: Evaluar el conocimiento anatómico de los compartimientos en el antebrazo con posibilidad de sufrir unsíndrome compartimental para la realización de abordajesquirúrgicos de urgencia. Material y Método: Se realizaron encuestas anónimasevaluando el conocimiento anatómico sobre el tema a 11médicos cirujanos en formación y a 25 ayudantes de anatomía...

Introduction: Compartment syndrome is a situation in which increassed pressure within a closed space above perfusión pressure affects the tissues’ circulation into that space,compromising the vitality of them and causing tissue injury.In upper limb there are many compartments where this fenomenous may occur, and the forearm is one of the anatomicregions where normally occure more frequently. Objectives: To evaluate the anatomic knowledge of the forearm compartements with possibility of having a compartmentsyndrome for the realization of urgent surgical approaches. Material and Methods: Anonymous surveys were conducted toevaluate the anatomical knowledge of the subject to 11 trainingsurgeons and 25 anatomy assistants...

Manejo clínico quirúrgico de las fistulas enterocutáneas / Surgical - clinical management of enterocutaneous fistula

Introducción: Las fistulas enterocutaneas son una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas anatómicamente compuestas por un orificio de origen (entéricas), trayecto (superficial-labiada) y orificio de descarga (Piel). Lasalida del contenido entérico produce un desequilibrio hidroelectrolitico, desnutrición y deshidratación a nivel sistémico ya nivel local compromete la integridad de los distintos planos dela pared abdominal e impide la cicatrización iniciando un proceso infeccioso que va desde una dermatitis a destrucción parietal condicionando el cierre espontaneo representa unas de lasentidades quirúrgicas de difícil manejo por su elevada morbimortalidad Objectivo: Presentación de un caso clínico y a partir de él unarevisión bibliográfica actualizada del manejo clínico quirúrgico delas fistulas enterocutaneas...

Background: Enterocutaneous fistula is an abnormal communication between two epithelialized surfaces anatomically composed of an orifice of origin (enteric), ride (shallow-lipped)and spout (Skin). The output of enteric content produces a fluidand electrolyte imbalance, malnutrition and dehydrationsystemically and locally compromises the integrity of the variouslayers of the abdominal wall and prevents scarring initiating aninfectious process from dermatitis to parietal destructionconditioning spontaneous closure. Represents a surgical entitiesunwieldy because of its high morbidity and mortalityObjective: Presentation of a clinical case and from it an updatedsurgical clinical management of enterocutaneous fistulas literature review...

Evaluación de la cultura de seguridad en la residencia de cirugía general / Assessment of safety culture in general surgery residency

Introducción : La seguridad del paciente se puede ver afectada fallas en el sistema, pudiendo repercutir en la salud de los pacientes. Las organizaciones con una cultura de seguridad positiva confían en la eficacia de las medidas preventivas implementadas para evitar los eventos adversos. Material y métodos: estudio cuantitativo y descriptivo basado en encuesta a 20 médicos residentes de cirugía general, durante Marzo 2013 Marzo2014. Se describió el clima de seguridad y se identificaron fortalezas y debilidades de la residencia de cirugía general, de acuerdo a los resultados. Resultados: 20 encuestados, 7 (35%) de sexo femenino y 13 (65%) masculino. Se percibieron como fortalezas: frecuencia de eventos notificados (76.67%); percepción general de seguridad (82.50%); expectativas y acciones de la supervisión que favorecen la seguridad (97.75%); aprendizaje organizacional/ mejora continua (78.33%); trabajo en equipo (80%) y la dotación del personal (78.75%). Las dimensiones identificadas como debilidades: respuesta no punitiva a errores (51.66% de respuestas positivas a preguntas negativas) y franqueza en la comunicación (55% de respuestas positivas a preguntas negativas y 47% de respuestas positivas a preguntas positivas).La valoración general en seguridad del paciente fue de una media de 7.4. Conclusiones: es de utilidad la implementación de herramientas para medir la cultura organizacional, identificando fortalezas y debilidades de la misma, para la generación de estrategias de cambios de acuerdo a los resultados obtenidos, con la finalidad de lograr una mejora continua en materia de seguridad del paciente.

Introduction: Patients safety may be threaten by system failures and that may involve their health. Organizations with a positive safety culture rely on the effective implementation of preventive measures to avoid adverse events. Material and Methods: quantitative and descriptive study based on a survey made to 20 general surgery residents, during March 2013 March 2014. We described the security environment andwe identified strengths and weaknesses of general surgery residency , according to those results. Results: from 20 surveyed, 7 (35 % ) were female and 13 (65 %) were male. The strengths were: frequency of reported events (76.67 % ); general perception of safety ( 82.50 % ); expectations and monitoring actions that help security ( 97.75 % ); organizational learning / continuous improvement ( 78.33 % ); teamwork ( 80%) and staff ( 78.75 %). The weaknesses were: non punitive response to errors ( 51.66 % positive responses to negative questions) and honesty in communication ( 55 % positive answers to negative questions and 47 % positive responses to positive questions ). The overall assessment on patients safety was an average of 7.4.Conclusions: it is useful the implementation of tools to measure an organizational culture, identifying strengths and weaknesses to encourage diverse strategies according to the obtained results, in order to achieve continuous improvement in patients safety.

Detección y análisis de fallas en indicaciones y prescripciones médicas como potencial causa de eventos adversos durante la residencia de cirugía general / Detection and analysis of medical prescription and indication s failures as a potential cause of adverse events during general surgery residency

Introducción: Las indicaciones y prescripciones médicas forman parte de un acto que involucra a varios profesionales, incluyendo a médicos residentes. Los eventos adversos que se producen durante las mismas pueden ser potencialmente agresivos para quien lo recibe, por lo que su detección y su corrección debe ser prioritaria para evitar los efectos que producirían. Objetivos: Identificar fallas durante la prescripción en indicaciones médicas realizadas por médicos residentes de cirugía general y generar una lista de verificación como barrera de defensa para evitar el error. Material y Método: estudio retrospectivo, observacional mediante el análisis de indicaciones y prescripciones médicas realizadas por médicos residentes de Cirugía General, durante 08/2013 – 12/2013. Se consideraron fallas en datos filiatorios, alergias, modificaciones y prescripción farmacológicas. Resultados: De 664 hojas analizadas, se encontraron fallas generales en el 90.67%. 31.93% con errores u omisiones en el número de identificación del paciente; 43.68% alergias sin consignar, un 100% de suspensiones con algún error u omisión y de los agregados un 67.14% sin horario. De 4112 indicaciones farmacológicas, contamos 760 fallas (18.48%) siendo las más relevantes: 84.21% ausencia de dosis y 1.05% vía errada. Conclusión: La prevención de eventos adversos es responsabilidad absoluta del personal de salud, residentes, médicos de planta y personal de enfermería. El trabajo en conjunto permite identificar situaciones de riesgo, evitarlas y así disminuir la morbimortalidad de los pacientes. Es menester la educación constante y el control exhaustivo de todas las variables durante el proceso de internación.

Introduction: Medical prescriptions and indications are part of an act that involves numerous professionals. Adverse events that take place while making them, can be potentially aggressive for the receiver, that is why its detection and adjustment must be apriority so to avoid any event. Objectives: To identify failures in medical prescriptions and indications performed by general surgery residents and to create a check list to avoid errors. Material and method: Retrospective and observational study,analyzing indications and medical prescriptions made by generalsurgery residents from 08/2013 to 12/2013. We considered failures in patient data, allergies, new attachments, and pharmacological prescription. Results: there were 664 analyzed sheets, in 90.67% generalfailures were found. 31.93% had failures or omissions regarding patient ID; 43.68% did not specified patients allergies; 100% of suspended medications had failures or omissions and 67.14% of new attachments did not precise the hour. Of 4112 pharmacological indications, 760 (18.48%) had different failures: 84.21% without dose and 1.05% with wrong mode of administration. Conclusions: Adverse events prevention is absolute responsibility of health personnel, residents, staff and nurses. Working together allows identifying risky situations, avoids themand decreases patients morbidity and mortality. That is why it is necessary continuing education and exhaustive control of all variables during hospitalization.

Valoración del Ateneo de Morbimortalidad como Herramienta de Enseñanza durante la Residencia de Cirugía General / Assessment of Morbimortality Debate as a Teaching Tool for the General Surgery Residency

El origen de la reunión de morbilidad y mortalidad se remonta a principios del siglo pasado. Es un entorno ideal para la enseñanza/aprendizaje, en el que médicos residentes y médicos especialistas se reúnen para discutir un juicio quirúrgico, técnicas y cuestiones de gestión de pacientes. Antiguamente la documentación de los ateneos no existía, sólo se hacía una lista de los enfermos y una lista de las personas que habían participado. Actualmente se debe documentar todo, ya que existen Comisiones de Calidad que lo exigen. Material y métodos: Encuesta anónima a 23 médicos residentes de Cirugía General, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central, entre Junio/2013-Diciembre/2014. Resultados: Todos mencionaron que se realizan ateneos de morbimortalidad en forma semanal. 17 (73.91%) consideraron que son multidisciplinarios. 17 (73.91%) tuvieron en cuenta dentro de los objetivos aprender a manejar las complicaciones; 18 (78.26%) disminuir ocurrencia de errores; 13 (56.52%) para mejorar la atención; 9 (39.13%) como seguro de calidad; y 2 (8.69%) que no están claros los objetivos. En todos los casos respondieron que se documentan; pero no cuentan con un sistema de reporte. Conclusiones: A través del ateneo de morbi-mortalidad se pueden identificar los eventos adversos, promover su discusión, identificar y propagar información e ideas para enfrentar los riesgos, siendo a beneficio de los médicos como de los pacientes, y brindar así, una atención segura de los pacientes mediante un debate orientado al auto-análisis y el pensamiento crítico constructivo. Tiene un destacado papel en el entrenamiento y la educación médica continua...

The origin of the morbidity and mortality meeting goes back to the beginning of the last century. It is an ideal teaching/learning environment during which residents and specialists meet to discuss a surgical and technical judgment, as well as patients management. Back in the day, there were no documentation of the meeting but only a list of patients and people who had participated. Nowadays, everything must be recorded as this is required by the Quality Commissions.Material and methods: Anonymous survey to 23 surgery residents of the Hospital Aeronáutico Central, betweenJune/2013-December/2014. Results: Everyone mentioned that meetings of morbidity and mortality were made weekly. Seventeen (73.91%) said that they were multidisciplinary. Seventeen (73.91%) said their objective was to learn how to deal with complications, eighteen (78.26%) decrease occurrence of errors; thirteen (56.52%) to improve care; nine (39.13%) as quality assurance and two (8.69%) that their objectives were not clear. All cases informed the meetings weredocumented, but they do not have a reporting system. Conclusions: Thanks to the morbidity and mortality meeting,adverse events can be identified, information and ideas to face the risks can be divulged thus benefiting doctors and patients, providing safe patient care, using an auto-oriented analysis and constructive critical thinking debate. It has an important role intraining and constant medical education...

Ergonomía: Factor de aplicación en los procesos de aprendizaje en cirugía / Ergonomics: Factor of application during surgery learning processes

La ergonomía pretende que los cirujanos dispongan de un material de trabajo adecuado, reduciendo la aparición de la fatiga muscular y de dolencias asociadas,aumentando la precisión en el acto quirúrgico. Objetivo: Identificar cuáles son los factores ergonómicos quepueden causar modificaciones en el rendimiento del cirujano. Observar cómo es el cambio ergonómico del cirujano a medida que avanza en el desarrollo de su actividad. Material y Método: Se realizaron 48 encuestas estandarizadas, normalizadas y anónimas a médicos residentes de cirugía general. Diciembre/2008 a Mayo/2013. Resultados: En el primer año de residencia los ítems considerados desfavorables fueron 13 (31,71%), y dentro de los considerados muy desfavorables 7 (31,82%) ambos en la postura física. En segundo año fueron considerados desfavorables 2(7,41%) por espacio en quirófano y muy desfavorables 4 (28,57%) en la postura física. En tercer año se observó 1 (8,34%) como desfavorable por espacio en quirófano y 2 (66,66%) comomuy desfavorable en la postura física. En cuarto año se consideró como desfavorable 1 (25%) por el espacio enquirófano, y como muy desfavorable 1 (100%) por síntomas dolorosos post-cirugía. Con los 2 jefes de residentes se observaron como desfavorable 1 (100%) por síntomas dolorosos post-cirugía. Conclusión: El desarrollo, el conocimiento y aplicación de criterios ergonómicos en el ámbito quirúrgico supone beneficios relacionados con la disminución de la fatiga física y la mejora de la eficiencia en el acto quirúrgico. Consideramos positiva la introducción en los programas formativos de la educaciónmédico-quirúrgica a la ergonomía como tema de estudio...

Ergonomics aims at surgeons having suitableworking material, reducing the beginning of muscle fatigue andassociated ailments, increasing accuracy during surgery. Objectives: Identify the ergonomic factors that can cause changes in the surgeon’s performance. Observe how theergonomic change develops as the surgeon is working. Material and methods: 48 standardized surveys of general surgery resident physicians were performed. December/2008 toMay/2013. Results: First year residents considered 13 items to be unfavorable (31.71%) and 7 very unfavorable (31.82%) both in the physical posture. Second year residents considered 2 items to be unfavorable (7.41%) due to space in the operating room, and 4very unfavorable (28.57%) due to the physical posture. Third year residents considered 1 item to be unfavorable (8.34%) due to space in the operating room, and 2 very unfavorable (66.66%)due to the physical posture. Fourth year residents considered 1 item to be unfavorable (25%) due to space in the operating room, and 1 very unfavorable (100%) for post-surgery pain symptoms. Two head of residents considered 1 item very unfavorable (100%) due to post-surgery pain symptoms. Conclusion: Development, knowledge and application of ergonomic principles in the surgical field will result in the decrease of physical fatigue and efficiency improvement surgical procedures. We consider it positive the study of ergonomicsduring medical surgery training programs...

Eventos adversos en la identificación del golpe de mina de hoffman en heridas por proyectil de arma de fuego / Adverse events in identifying hoffman´s star-like pattern in gunshot wounds

Introducción: Las heridas producidas por proyectil de arma de fuego con la boca del cañón apoyada contra la piel subyacente a una tabla ósea conforman una lesión estrellada, de bordes irregulares. Su análisis incorrecto predispone al error en la identificación del orificio de entrada. Objetivos: Remarcar la necesidad de educación continua en medicina legal en la currícula médica. Material y Método: Evaluación anónima realizada a 28 médicos con menos de 5 años de graduado. Cada una consta de siete (7) fotografías con lesiones por proyectil de arma de fuego, de las cuales dos contenían explícitamente el signo de Hoffman, y preguntas cerradas sobre los mismos.Resultados: De los 196 ítems de la serie, fueron correctamente identificados 125 (63,77%) respecto si se trata o no de un orificio de entrada. De los 56 ítems en los que se encontraba el signo de Hoffman, fueron correctamente identificados sólo 26 (46%) de los casos (Gráfico 2). Los restantes 30 casos, en los que no fue identificado el signo, fueron catalogados erróneamente como orificios de salida. Conclusiones: El golpe de mina de Hoffman se caracteriza por una lesión estrellada, irregular, con bordes dentados, producto del reflejo en una superficie ósea plana subyacente de los gases producidos por la deflagración de la pólvora. Debido a su morfología, es posible que remedre a los orificios de salida.

Introduction: Wounds produced by a firearm bullet with the muzzle of the gun pressed against the body where the skin is supported by underlying bone result in a star like or stellate lesion, with irregular borders. Their incorrect analysis leads to awrong identification of the entrance wound.Objectives: To highlight the importance of continuing educationin legal medicine included in the medical curriculum. Material and Method: Anonymous evaluation carried out with 28 doctors graduated less than 5 years ago. Each of them has seven (7) photographs showing gunshot wounds, of which two explicity showed the stellate pattern, and closed questions on them.Results: Out of the 196 items of the series, 125 (63.77%) were correctly identified whether or not it was an entrance wound. Out of the 56 items showing the stellate pattern, only 26 (46%) of the cases were correctly identified (Graphic 2). The remaining 30cases, in which the star like pattern was not identified, were wrongly listed as exit wounds. Conclusions: The stellate pattern is characterized by an irregular, star like lesion, with serrated edges, as a result of the gases produced by the deflagration of the gunpowder reflecting on the underlying bone surface. Dueto its morphology,it canmimic exit wounds.

Eventos adversos en la identificación del golpe de mina de hoffman en heridas por proyectil de arma de fuego / Adverse events in identifying hoffman´s star-like pattern in gunshot wounds

Introducción: Las heridas producidas por proyectil de arma de fuego con la boca del cañón apoyada contra la piel subyacente a una tabla ósea conforman una lesión estrellada, de bordes irregulares. Su análisis incorrecto predispone al error en la identificación del orificio de entrada. Objetivos: Remarcar la necesidad de educación continua en medicina legal en la currícula médica. Material y Método: Evaluación anónima realizada a 28 médicos con menos de 5 años de graduado. Cada una consta de siete (7) fotografías con lesiones por proyectil de arma de fuego, de las cuales dos contenían explícitamente el signo de Hoffman, y preguntas cerradas sobre los mismos.Resultados: De los 196 ítems de la serie, fueron correctamente identificados 125 (63,77%) respecto si se trata o no de un orificio de entrada. De los 56 ítems en los que se encontraba el signo de Hoffman, fueron correctamente identificados sólo 26 (46%) de los casos (Gráfico 2). Los restantes 30 casos, en los que no fue identificado el signo, fueron catalogados erróneamente como orificios de salida. Conclusiones: El golpe de mina de Hoffman se caracteriza por una lesión estrellada, irregular, con bordes dentados, producto del reflejo en una superficie ósea plana subyacente de los gases producidos por la deflagración de la pólvora. Debido a su morfología, es posible que remedre a los orificios de salida. (AU)

Introduction: Wounds produced by a firearm bullet with the muzzle of the gun pressed against the body where the skin is supported by underlying bone result in a star like or stellate lesion, with irregular borders. Their incorrect analysis leads to awrong identification of the entrance wound.Objectives: To highlight the importance of continuing educationin legal medicine included in the medical curriculum. Material and Method: Anonymous evaluation carried out with 28 doctors graduated less than 5 years ago. Each of them has seven (7) photographs showing gunshot wounds, of which two explicity showed the stellate pattern, and closed questions on them.Results: Out of the 196 items of the series, 125 (63.77%) were correctly identified whether or not it was an entrance wound. Out of the 56 items showing the stellate pattern, only 26 (46%) of the cases were correctly identified (Graphic 2). The remaining 30cases, in which the star like pattern was not identified, were wrongly listed as exit wounds. Conclusions: The stellate pattern is characterized by an irregular, star like lesion, with serrated edges, as a result of the gases produced by the deflagration of the gunpowder reflecting on the underlying bone surface. Dueto its morphology,it canmimic exit wounds. (AU)